Нужно ли Вам снижать вес? Если Вы читаете эту статью – скорее всего - да. Причем, скорее всего, это уже не первая попытка сбросит и сохранить его. Сколько их было раньше – 1, 5 или больше? В этой и следующей статьях мы сделаем попытку разобраться, почему вес плохо снижается или даже хорошо снизившись, часто возвращается снова.
По определению Всемирной организации здравоохранения, ожирение – это хроническое рецидивирующее прогрессирующее заболевание. Его изучением занимаются разные ученые и специалисты, многие из которых объединены во Всемирную организацию по изучению ожирения. Именно там, на Европейских и Международных конгрессах, обсуждаются все мировые тенденции и инновации по снижению и сохранению веса.
Так, на Европейском конгрессе по изучению ожирения 2019 года в Глазго (Шотландия) было опубликованы 2 интересных исследования.
Первое из них касалось методов математического моделирования снижения веса. На этих графиках показаны разные модели снижения веса, которые были разработаны 4 научными группами ученых из разных европейских стран. По графикам видно, что в зависимости от параметров модели при снижении суточной калорийности всего на 140 ккал в сутки снижение веса должно идти линейно и достигать от 6 до 15 кг в течение года. В теории это должно выглядеть вот так.
Второе - исследование Direct, проведенного совместно университетами Глазго, Ньюкастла и Ассоциацией Диабетологов Великобритании. В данном исследовании представлена научная статистика фактической эффективности разных методов снижения веса: здесь собраны данные 80 исследований с общим количеством наблюдений 18999 участников, закончивших программы снижения веса. Причем была показана не только эффективность снижения веса, но и его сохранение в течение 2-4 лет.
По этим данным можно сравнить статистическую эффективность разных методов снижения веса. Мы видим, насколько разительно отличаются данные теоретического моделирования и фактических результатов. На данном слайде по горизонтальной оси отложены месяцы, по вертикальной – снижение веса в килограммах. Давайте рассмотрим эти данные по степени повышения эффективности, то есть сверху вниз.
Верхняя (черная) линия показывает эффективность советов «Вам нужно худеть», которыми обычно заканчивается общение с участковыми терапевтами или кардиологами.
Вторая (желтая) линия показывает эффективность снижения веса за счет увеличения физической активности: обычно на 2-3 кг в течение 6 месяцев и потом вес снова идет вверх.
Темно-синяя линия показывает среднюю эффективность использования отдельных диет. Видно, что в течение 6-24 месяцев эта эффективность может достигать 5-6 кг, а затем вес снова заметно идет вверх.
Следующая группа линий (серая, зеленая, синяя) показывает схожую эффективность нескольких методов: диеты+упражнения, диета+препарат орлистат в дозе 120 мг и специальная «еда из коробок» для снижения веса. Все эти методы показывают эффективность 8-10 кг за первые 6 месяцев, однако начиная с 12 месяцев показывают заметную тенденцию к возврату веса. Немного лучше с точки зрения стабильности выглядит диета+препарат сибутрамин (красная линия), однако сибутрамин сейчас запрещен на территории стран Европы из-за его побочных эффектов.
Наконец, самый эффективный способ снижения веса в течение 6 месяцев (голубая линия) – это Verylow-energy Diet, или очень низкокалорийная диета. Из графика видно, что эффективность её снижения веса достигает более 15 кг за 6 месяцев, однако после 6 месяцев кривая идет резко вверх, что говорит о плохой стабильности результатов. Это как строить кирпичную стену без цементного раствора: каждый отдельный кирпич достаточно крепкий, но без раствора они не могут дать достаточную прочность всей стены в целом в долгосрочной перспективе, и поэтому такая стена быстро разваливается.
Таким образом, данное исследование показывает, что только изменения питания и повышение физической активности, даже на фоне приема препаратов, не могут обеспечить длительного эффективного снижения веса. И за счет этого практические наблюдения разительно отличаются от теоретических моделей снижения веса.
Почему же дело обстоит именно так?
Дело в том, что человеческое поведение – слишком сложный механизм, чтобы его можно было объяснить какими бы то ни было математическими моделями. На наше поведение влияет множество факторов: воспитание, работа, семейные отношения, реклама еды в телевизоре и высокая степень доступности еды в целом, наличие или отсутствие мотивации к снижению веса, возможное наличие депрессии или расстройств пищевого поведения, и так далее. Большинство из этих факторов лежат в плоскости психологии и поведения, поэтому только одной математики снижения калорийности недостаточно для эффективного и длительного снижения веса.
Так что же нужно, чтобы путь к стройности был не только эффективным, но и стабильным? Для этого необходимо не только менять питание и снижать калорийность, но и работать с психологией. Вместе с обучением рациональному питанию работать с мотивацией, осознанностью, учиться разделять голод и аппетит, исследовать свои инструменты эмоциональной регуляции, и при необходимости работать с депрессией, тревогой и расстройствами пищевого поведения.
Другими словами, психотерапия может стать тем «цементным раствором», который позволит скреплять кирпичики калорийности и диетологии друг с другом в крепкую стенку, и тогда стройка превратится в стройность на долгие годы. И да, у нас есть научные доказательства эффективности данного подхода! Об этом – в нашей следующей статье.